By Becker, Heinz

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Im Regelfall wird die dominante Rezidivseite (Malignitätsrisiko, größere Struma, Seite mit klinischen Beschwerden, Seite mit vorbestehender NLRP) nun zuerst operiert. Bei besonders schwierigem Situs muss die primäre Darstellung des NLR tief unterhalb der Dissektionsgrenze aller früheren Operationen erfolgen, was in seltenen Fällen und besonders auf der rechten Seite eine Teilsternotomie verlangen kann.  vagus und NLR anatomisch und funktionell definiert und wird die Trachea unterhalb der Schilddrüse kurzstreckig sichtbar, erfolgt die weitere Präparation mit Darstellung der Epithelkörperchen.

Positronenemissionstomografie (PET) oder PET/CT: Nachweis nicht jodspeichernder Metastasen wenig differenzierter Schilddrüsenkarzinome. Für die differenzierten Schilddrüsenkarzinome gilt weiterhin die Jod-131-Szintigrafie nach Entfernung der normalen Schilddrüse als spezifischster Nachweis möglicher Metastasen. Für die jodnegativen Metastasen hat sich heute [18F]FDG-PET in Kombination mit einem CT als bestes bildgebendes Verfahren zum Nachweis von Fernmetastasen und Lymphknotenmetastasen erwiesen.

Diese Technik hat sich zunächst in der Nebenschilddrüsenchirurgie (Exstirpation solitärer Nebenschilddrüsenadenome) durchgesetzt und wurde auf die Schilddrüsenchirurgie übertragen (› Tab. 7): Eingeschlossen sind Knoten mit einem Durchmesser von nicht mehr als 5 cm Durchmesser (Ausnahme: Zysten, die intraoperativ abpunktiert werden können), bei einem Lappenvo- lumen von höchstens 15 ml. Ausgeschlossen wurden Fälle mit vorangegangener Operation, vorangegangener Bestrahlung und Überschreiten der genannten Größenlimitationen.

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